Ложный сустав

Обзор: что такое ложный сустав костей, как возникает после перелома, мкб, правильное лечение, как протекает если нарушена шейка бедра, голени или челюсти. Рассмотрим понятным языком для читателей с минимальным применением медицинской терминологии. Затронем лечение, профилактику. Обо всем по порядку.


Определение ложного сустава

Ложный сустав
Боли возникают в любом месте

Ложным суставом (псевдоартрозом) называется такое патологическое состояние кости, когда образование костной мозоли не наступает вовсе, так что остается стойкая подвижность на месте бывшего перелома.

Не нужно смешивать понятие псевдоартроза с понятием замедленного образования костной мозоли; о псевдоартрозе говорят тогда, когда по прошествии срока, достаточного для образования даже очень запоздалой мозоли, все еще отмечается подвижность на месте перелома.

Кроме того, и причины обоих процессов различны: при замедленном образовании костной мозоли причины обычно лежат в патологическом состоянии самой кости, при псевдоартрозах же причина образования лежит не в самих костях, а в механических условиях, в которых находятся костные обломки после перелома.

Псевдоартроз – общее понятие, под которым понимают стойкое отсутствие костной мозоли, которое может проявляться в различных формах, а потому различают различные виды псевдоартрозов.


Сустав ложный болтающийся

Все виды таких видоизменений в ложных суставов делятся по протеканию болезни. Выделяются следующие:

Болтающийся ложный сустав, когда обломки более или менее далеко отстоят друг от друга, так что срастание их не наступило. Это далекое отстояние концов обломков может объясняться двумя причинами.

Значительный костный дефект образуется вследствие удаления большого числа костных осколков или более или менее обширных размеров последних; такое удаление костных обломков имеет место при открытых переломах, когда хирург оперативным путем удаляет костные осколки как вполне отделившиеся от кости, так и еще находящиеся с ней в связи. В результате получается столь обширный дефект, что обломки уже не могут быть приложены друг к другу и потому срастание их не наступает.

С другой стороны болтающийся ложный сустав может образоваться и при отсутствии костного дефекта в тех случаях, когда костные обломки, сместившись, далеко разошлись друг от друга, так что концы их свободно торчат среди мышц, окутанные со всех сторон рубцовыми массами. Каждый из обломков напоминает ампутационную культю с явлениями костной атрофии. Периферическая часть конечности пассивно отвисает книзу, лишенная способности активных движений и может быть пассивно уложена в любое положение.

Ложный сустав кости
Лечение хирургическое

Интерпозиционного псевдоартроз

Ложный сустав интерпозиционного происхождения, образованный, как показывает его название, ущемлением или закладыванием (интерпозицией) между концами обломков посторонней ткани, препятствующей своим присутствием образованию костной мозоли. Такой посторонней тканью чаще всего являются мышцы, реже сухожилия.

Несмотря на правильное установление костных обломков, проникшие между ними мышечные пучки остались стойко ущемленными, препятствуя соприкосновению костных обломков. На рентгенограмме в таком случае отмечается более или менее широкая щель между костными концами, не заполненная костной тканью. И в этом случае функция резко страдает.


Неоартроз нового сустава

Неоартрозы, что в переводе на русский язык означает новый сустав. Здесь срастание кости не наступило, а взамен его развились все элементы настоящего сочленения. Обломки, свободно двигаясь независимо друг от друга, но не смещаясь в сторону, подвергаются постоянному трению, что ведет к функциональному приспосабливанию их друг к другу: конец одного обломка начинает закругляться, образуя нечто в роде суставной головки, на конце другого обломка образуется выемка, играющая роль суставной впадины, вмещающей в себе закругленный конец противолежащего обломка. На обоих, обращенных друг к другу, концах обломков появляется хрящевой покров, состоящий иногда не из настоящей хрящевой ткани, а лишь из фиброзной, напоминающей по виду хрящевую ткань.

Далее, при неоартрозах налицо имеется и капсула, которая напоминает фиброзный слой суставной сумки и составляет продолжение наружного слоя надкостницы.

Главным элементом капсулы является, однако, не надкостница, но новообразованная соединительная ткань, сохранившая свою связь с окружающей соединительной тканью, так что весь вновь образованный сустав не резко отграничен от окружающих тканей, а, наоборот, более или менее плотно с ними спаян.

Наконец, полное сходство с настоящим суставом дает наличие и синовиальной жидкости, хотя бы в малом количестве. Атрофия костных обломков, наблюдаемая при болтающихся и интерпозиционных ложных суставах, при неоартрозах отсутствует, так как здесь кость обречена на значительно меньшее бездействие.

Неоартроз, однако, в большинстве случаев представляет тяжелое нарушение функции конечности, особенно если он образуется на протяжении диафиза. Сломанная трубчатая кость только тогда может стать снова рычагом, когда обломки ее плотно срослись; при неоартрозе же, развившемся на диафизе, сокращение мышц вызывает не движенце сегмента конечности, а движение одних только обломков. Зато неоартрозы, развившиеся на метафизе вблизи сустава, иногда довольно удовлетворительно восстанавливают функцию конечности, и объективные явления могут быть настолько незначительны, что наличие неоартроза может быть установлено лишь рентгенограммой.

Такая сравнительно хорошая функция наблюдается при неоартрозах, образовавшихся на шейке бедра после перелома у самого основания головки или после перелома поблизости локтевого сустава.

В некоторых случаях все же образуются ложные суставы при отсутствии вышеуказанных причин, т. е. имеются псевдоартрозы неизвестного происхождения. Каждый костный обломок окутывается разросшейся костной мозолью, но не соединяется с мозолью противоположной стороны, так что между ними остается щель. Особенно часто такие псевдоартрозы отмечаются на большой берцовой кости, особенно у детей.


Лечение

Лечение ложных суставов всегда оперативное, направленное на устранение причины, их вызвавшей. Если таковой является наличие значительного костного дефекта, то прибегают к пересадке куска кости, взятой от самого больного и, тем или иным путем, прикрепленного к концам костных обломков. При интерпозиционных псевдоартрозах удаляют мягкие ткани, внедрившиеся между обломками, и освежают концы последних. Помогают препараты от болей в спине и суставов. 

Если ложный сустав вызван далеким расхождением концов обломков, то операция имеет целью привести их в тесное соприкосновение друг с другом. В случае невозможности по каким-либо причинам произвести оперативное вмешательство прибегают к ортопедическим аппаратам, дающим больному возможность более или менее пользоваться конечностью. Снять болевой симптом могут средства из списка лекарств при инфекции суставов и прочих осложнений.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *